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L'efficacia della psicoanalisi nella depressione cronica

DOTT. ERRICO EGIDIO TOMMASO • nov 07, 2017

Il Tavistock Adult Depression Study (TADS) è il primo studio randomizzato svolto nel Servizio Sanitario Nazionale Inglese per stabilire se la psicoterapia psicoanalitica fosse utile per quei pazienti affetti da una depressione cronica, resistente ad alcuni trattamenti abituali del Servizio Sanitario Inglese: psicofarmaci, corsi psicoeducativi e alcune forme di psicoterapia breve.


L'esperienza clinica e le ricerche esistenti già suggerivano che le terapie psicoanalitiche erano molto efficaci anche per queste tipologie di pazienti, ma questo studio è stato uno dei più rigorosi progetti scientifici nel testare l’efficacia della psicoterapia psicodinamica. Il trattamento psicoanalitico è stato fornito settimanalmente per più di 18 mesi, per quei pazienti che presentavano una condizione depressiva cronica resistente alle diverse forme di intervento.

La psicoterapia psicoanalitica ha affrontato le questioni personali e le dinamiche psicologiche alla base della depressione cronica.

Metodologia

Lo studio ha confrontato la psicoterapia psicoanalitica con un gruppo di controllo che ha ricevuto altri trattamenti (farmaci, psicoterapie brevi). Lo studio dopo la conclusione dei trattamenti ha incluso due anni di follow-up (controlli periodici controllati).

Risultati

I risultati contribuiscono alla identificazione di quegli interventi efficaci, come la psicoterapia psicoanalitica, e supportati da una ricerca basata sulle evidenze (Evidence-based), come strumenti di predilezione per quanto riguarda uno dei disturbi psicologici più comuni, la depressione. In questo caso si trattava di una depressione resistente ai trattamenti "cronica".

  • Il 44% dei pazienti che hanno seguito i 18 mesi psicoterapia psicoanalitica hanno presentato una remissione dalla depressione cronica (follow-up a 24 mesi); solo il 10% del gruppo di controllo ha presentato questa condizione.
  • Coloro che hanno ricevuto una psicoterapia psicoanalitica hanno visto più risultati significativi a differenza del gruppo di controllo nei benefici rispetto alla loro qualità di vita, di benessere generale e di funzionamento sociale e personale.

Il Tavistock Adult Depression Study (TADS) è iniziato nel 2002, il periodo di trattamento/revisione è stato completato nel dicembre 2011. Il periodo di follow-up di due anni ha avuto luogo nel dicembre 2013. I risultati sono stati pubblicati nella rivista World Psychiatry : http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/wps.20267/pdf




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Ma cos'è questo Fantasma di cui tanto si parla in psicoanalisi e non solo - anche se in altri ambiti per lo più declinato al plurale? Per dirla nella maniera più semplice possibile, il Fantasma, il Fantasma fondamentale per meglio dire, può essere immaginato come una sorta di griglia, di "schema" articolato, per lo più inconscio, attraverso cui affrontiamo, viviamo, interpretiamo la realtà che ci circonda, in particolare le nostre relazioni con l'Altro (e con noi stessi). Possiamo dire che il Fantasma è il modo attraverso cui il soggetto si suppone per l'Altro e come ritiene che l'Altro a sua volta lo supponga : una sorta di lente che interponiamo tra noi e il mondo e attraverso la quale filtriamo l'esperienza che ne facciamo. In altre parole, il Fantasma - che ognuno si costruisce a modo suo a partire sin dalle su più precoci esperienze di vita - è ciò che condiziona il modo attraverso cui ognuno di noi vive la propria vita, da quando è piccolo, fino a quando muore. Per Lacan, però, il Fantasma è almeno altre due cose: 1) una sorta di piattaforma "girevole" entro cui circola, si muove, "corre come un furetto", il desiderio , cercando continuamente dove collocarsi e soprattutto come uscirne; 2) una struttura che conferisce consistenza al soggetto , soprattutto quando deve affrontare ciò che non conosce, ciò di fronte a cui può sentirsi solo e perso, vale a dire il Reale , il reale soprattutto del proprio desiderio. Il Fantasma è dunque non solo ciò che ci condiziona e ci imbriglia, ma anche ciò che ci sostiene nei momenti decisivi. Lacan collega dunque il Fantasma al desiderio in quanto è attraverso di esso che il soggetto si illude di intravedere e acciuffare l'oggetto del proprio desiderio: " E' nelle maglie dell'articolazione del fantasma soggettivo che il desiderio compie i suoi giri senza trovarvi mai un punto di arresto: se è nel fantasma che il soggetto cerca da una parte l'aggancio del suo desiderio verso l'Altro, è nel fantasma stesso che vi trova dall'altra la difesa nei confronti dell'angoscia di precipitarvi del tutto ." (Lacan) Vuole dire che, se, da una parte, il Fantasma ci permette di tendere verso l'Altro , l'Altro del nostro desiderio, dall'altra, esso è anche ciò che ci permette di non "precipitarvi del tutto", per questo, nella famosa formula del fantasma ($◇⍺) , Lacan, tra il Soggetto ($) e l'oggetto del desidero (⍺) sceglie il "punzone" (◇) che indica una relazione di attrazione e di respingimento al tempo stesso. Ora, in conseguenza dell'esistenza del Fantasma soggettivo, il rapporto col mondo non può essere mai del tutto obiettivo e mai diretto, ma è sempre mediato, e dunque un po' "distorto" e "interferito" dal Fantasma stesso. E' soltanto attraverso l'esperienza psicoanalitica che si viene prima o poi a sapere di questo fantasma, e a riconoscerlo come proprio. Ed è soltanto in analisi che arrivare a riconoscere il proprio Fantasma, il poterci fare i conti, il poterlo "attraversare", come dice Lacan, ci aiutano a farci capire -e anche cambiare- molte cose di noi, il nostro modo di vivere, il nostro modo di amare e di godere, il nostro modo di stare al mondo, con i nostri simili, in maniera più sopportabile. #fantasmasoggettivo #fantasmafondamentale #desiderio #reale #esperienzasoggettiva
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